张志礼医案 - 银屑病性关节炎
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:男
- 年龄:42岁
- 初诊日期:1987年9月6日
病史
- 发病时间:11年前
- 主要症状:双肘、膝出现散在红斑,表面有白屑,间断治疗无好转,皮疹逐渐增多,波及头皮及躯干。3年前出现手、腕、足部关节疼痛,以指趾关节为重,关节红肿疼痛活动受限。
- 治疗情况:在×院诊为“银屑病性关节炎”,给双酮嗪、布洛芬等口服,症状减轻,但稍减药症状又加重。1个月前因“肝功异常、白细胞减少”而停用双酮嗪,2天后突然高热39.7℃,全身皮肤广泛潮红肿胀,自觉奇痒,伴大量脱屑,关节红肿疼痛加重,不能端碗持物,活动困难,口干舌燥,不思饮食,大便干燥,小溲黄赤,故又加服双酮嗪,1周后仍无好转,故收住院治疗。
诊查
- 全身情况:全身情况差,急性重病容,卧床不起,痛苦呻吟。
- 体温:38.9℃
- 脉搏:120次/分
- 皮肤:弥漫潮红,轻度肿胀,表面有大量污垢脱屑。
- 关节:双手、足、小腿高度肿胀,远端指趾关节肿胀畸形屈曲困难,指趾甲浑浊肥厚,部分脱落。
- 淋巴结:双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴轻压痛。
- 舌象:质红绛,无苔。
- 脉象:弦滑数。
- 化验检查:血沉94mm/h, 类风湿因子阴性,肝功异常。
- X线检查:双手指及足趾远端指、趾间关节骨质破坏,关节间隙变窄,可见帽状改变及远端骨质侵蚀。
西医诊断
- 诊断:关节型红皮病型银屑病。
辨证
- 证型:寒湿瘀阻经络,郁久化热,毒热炽盛。