张志礼医案 - 银屑病性关节炎
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1987年9月6日
病史
- 发病时间：11年前
- 主要症状：双肘、膝出现散在红斑，表面有白屑，间断治疗无好转，皮疹逐渐增多，波及头皮及躯干。3年前出现手、腕、足部关节疼痛，以指趾关节为重，关节红肿疼痛活动受限。
- 治疗情况：在×院诊为“银屑病性关节炎”，给双酮嗪、布洛芬等口服，症状减轻，但稍减药症状又加重。1个月前因“肝功异常、白细胞减少”而停用双酮嗪，2天后突然高热39.7℃，全身皮肤广泛潮红肿胀，自觉奇痒，伴大量脱屑，关节红肿疼痛加重，不能端碗持物，活动困难，口干舌燥，不思饮食，大便干燥，小溲黄赤，故又加服双酮嗪，1周后仍无好转，故收住院治疗。
诊查
- 全身情况：全身情况差，急性重病容，卧床不起，痛苦呻吟。
- 体温：38.9℃
- 脉搏：120次/分
- 皮肤：弥漫潮红，轻度肿胀，表面有大量污垢脱屑。
- 关节：双手、足、小腿高度肿胀，远端指趾关节肿胀畸形屈曲困难，指趾甲浑浊肥厚，部分脱落。
- 淋巴结：双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴轻压痛。
- 舌象：质红绛，无苔。
- 脉象：弦滑数。
- 化验检查：血沉94mm/h, 类风湿因子阴性，肝功异常。
- X线检查：双手指及足趾远端指、趾间关节骨质破坏，关节间隙变窄，可见帽状改变及远端骨质侵蚀。
西医诊断
- 诊断：关节型红皮病型银屑病。
辨证
- 证型：寒湿瘀阻经络，郁久化热，毒热炽盛。