医案48：赵某，男，42岁，教师
基本信息
- 初诊日期：1990年3月16日
- 患者：赵某，男，42岁，教师
主诉及病史
- 肌肤银屑，腰及四肢关节疼痛20年，加重5个月。
- 20年前：发现双肘部伸侧肌肤瘙痒，脱银屑，腰部疼痛，夜间及晨起僵硬酸痛，有时伴不对称性膝肘肩等关节疼痛。
- 20年间断性治疗，服用多种中西药及外用药，未能治愈。
- 5个月前：病情突加重，在当地住院治疗，服用消炎痛、阿司匹林、左旋咪唑，肌注祖师麻注射液，局部理疗，无明显效果，且出现上腹不适、恶心、反酸等消化道反应。
现症
- 腰及双膝、双手多个指关节明显肿胀，疼痛剧烈。
- 卧床不起，生活不能自理。
- 夜间难以入眠。
- 双肘、背部、颈部皮肤瘙痒，脱银屑，呈大片状皮损，瘙痒难忍。
- 伴低热(38℃)。
- 全身乏力，面色苍白。
- 遇寒冷及天气变化时病情加重。
- 饮食差，上腹部不适。
- 大便溏，小便黄。
家族史
- 母亲年轻时腰痛，以后驼背。
- 兄妹4人无类似病史。
体检
- 端坐于藤椅上，消瘦，面色苍白无光泽。
- 双手多个关节畸形，双膝关节肿大。
- 腰椎强直，无活动度。
- 颈部、背部及双肘部大片状银屑病皮损，瘙痒，用竹签刮掉皮屑，可见鲜红色皮肤。
- 指（趾）甲可见大量斑点状凹陷，甲床不平，可见纵嵴及横沟。
- 双膝关节局部皮肤微热、红。
- 少语懒言，声音低微。
- 体温38℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg。
实验室检查
- Hb85g/L
- WBC 12.1×10°/L, N 0.79，L 0.21
- ESR 130mm/h
- ASO(+)
- RF(+)
- X线：双侧骶髂关节融合，腰椎及胸椎呈“竹节”样改变。
- 双膝关节间隙变窄，边缘呈唇样增生。
诊断
- 银屑病。
证属
- 气阴两虚，毒热着皮蚀骨。