医案整理
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：54岁
主诉
- 左眼不辨人物已10多年，右眼于40多天前也突然视力下降到0.1以下。
既往治疗
- 经某专科医院住院治疗20多天，曾内服中西药、肌注丹参液及参三七、理疗等，但疗效不显而出院。
现病史
- 除双眼视力差外，全身情况基本良好。
体征
- 视力：右眼0.08，左眼指数/40cm,均不能矫正。
- 眼部检查：
- 双眼见翼状胬肉，角膜透明，晶状体轻度混浊，玻璃体透明。
- 眼底所见：
- 双眼视经乳头边界清，色泽正常，动静脉比例为2：3，未见交叉压迹。
- 双黄斑区各有1个1~1.5乳头大小，边界欠清之白色隆起的机化团，有色素增殖，中心光反射消失。
- 右眼机化团内下方见一片约1.5乳头大小的黯红色深层出血。
- 视网膜其余部分正常。
- 眼压：正常。
舌脉象
- 脉象：弦细
- 舌象：边尖稍红，苔薄白
诊断
- 西医诊断：双眼黄斑变性，右眼黄斑出血。
- 中医辨证：痰湿蕴滞，脉络瘀阻。