医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2015年2月3日

主诉

头晕、头胀、乏力加重一周。

病史

• 高血压病史：10余年
• 治疗情况：长期口服降压药，血压控制时高时低，服药不规律

本次就诊症状

• 主要症状：头晕、头胀痛
• 伴随症状：口苦、口干、面潮红、急躁易怒、腰酸腰困、肢体麻木
• 血压：170/100mmHg
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉弦细

西医诊断

• 西医诊断：高血压病

中医诊断

• 中医诊断：眩晕
• 证属：肝阳上亢、肝肾阴虚

治疗方案