喻昌医案 - 呕吐

案例描述

• 患者症状：膈气，粒米不进，呕吐清水、绿水、黑水、臭水，呼吸将绝。
• 治疗过程：
  • 初期治疗：先服理中汤六剂，以固其中气。
  • 转方治疗：一剂旋覆代赭石汤，患者即感气转入丹田，困倦之极。
  • 后续治疗：服补药二十剂，将息二月而愈。

用药分析

• 理中汤：用于固中气。
• 旋覆花：煎汤调代赭石末二匙，以调气消痰浊。
• 代赭石：重镇降逆。
• 补药：二十剂，用于恢复正气。

病机分析

• 病机：脾胃虚极，胃浊不降，气津两伤，呼吸将绝。
• 治疗原则：先扶正后祛邪。

按语

• 喻昌观点：本证为旋覆代赭石汤症，但因大量呕吐导致气津两伤，胃津将绝，故不敢用半夏以燥其胃，亦不宜用大枣柔腻之品。仅取参、姜、草三味再加白术培土固本即是理中汤。旋覆花煎汤，代赭石不入汤煎，变换服法，亦获良效。

评析

• 喻昌简介：明末清初著名医学家，字嘉言，新建（今属江西）人，晚号西昌老人。精研医理，尤致力于《伤寒论》研究，力主错简重订，大倡三纲鼎立之说，并创大气论、秋燥论。著有《尚论篇》、《医门法律》、《寓意草》等书。
• 治疗特点：本案为先扶正后祛邪的典型范例，体现了喻昌治疗脾胃虚极、胃浊不降重证的独特见解。