崩漏(无排卵型功能失调性子宫出血)案
一诊
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患者信息:
- 姓名:郑某
- 年龄:16岁
- 职业:学生
- 初诊日期:2010年5月14日
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主诉:月经不调2年,月经淋沥不断20天
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病史:
- 14岁初潮,月经不规则,30~90天一行,经期长短不一,短则7天净,长则90天干净。
- 末次月经2010年4月24日来潮,10天前出现月经量较前明显增多,自服止血药(具体药物不详)后,血量未见明显减少,至今未净。
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现症:
- 经量多,色暗红,质稠,有血块。
- 头晕乏力,腰膝酸软。
- 无腹胀,饮食差,睡眠佳,二便正常。
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舌脉:
- 舌澹白,苔薄白。
- 脉沉弦细无力。
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辅助检查:
- 血常规:血红蛋白89.00g/L, 红细胞压积25.50%,红细胞平均体积72.4fL, 平均血红蛋白量20.20pg, 平均血红蛋白浓度306.00g/L, 红细胞分布宽度CV17.50%。
- 凝血常规:未见明显异常。
- 妇科彩超:子宫前位,大小为5.0cm×4.5cm×3.2cm, 子宫内膜厚0.5cm, 双侧附件(-)。
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中医诊断:崩漏(脾肾气虚)
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西医诊断:功能失调性子宫出血,继发性中度贫血
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治则治法:补肾健脾,固冲止血