病毒性心肌炎医案
患者信息
- 姓名: 李某
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 医案编号: 010H040
- 初诊日期: 2004年9月20日
主诉
心悸、气短半年。
现病史
患者半年前因感冒后出现心悸、气短，当地医院查心肌酶异常，心电图示:窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。县医院诊断为病毒性心肌炎。曾给予输液治疗，配合口服维生素C、维生素B2、维生素B3、辅酶Q10、肌苷片治疗，仍有心悸发作，症状时轻时重。
体征
- 心悸
- 气短
- 活动后加重
- 全身乏力
- 善惊易恐
- 睡眠欠佳
- 纳差
- 舌红苔薄黄
- 脉结代
诊断
- 西医诊断: 病毒性心肌炎后遗症
- 中医诊断: 心悸
- 证属: 气阴两虚，邪毒内扰