大肠埃希菌败血症医案
病例信息
- 患者：邵某，男，25岁
- 初诊日期：1960年10月15日
病史
患者在灾区工作，饮食较差，工作劳累，经常感冒发热，均未休息治疗。10月10日发高热，头痛，咽痛，食欲不振，全身无力，于10月12日入当地医院治疗。当日，该院以5%葡萄糖生理盐水500ml加维生素C200mg静脉滴注，当输入液体约200ml时，患者即诉周身极度不适，发冷，寒战，胸闷，并连续呕吐数次，吐出物为食物残渣及黏液，遂即停止输液，并按输液反应给以相应治疗，未效，20分钟后，患者即不省人事。冷汗淋漓，呕血2次约450ml,瞳孔散大，血压测不到，经用肾上腺素、可拉明、仙鹤草素及输血等抢救，病情稍有好转，但血压仍需用升压药维持，神志不清，乃于10月14日晚，转省级某医院抢救，并邀刘老会诊。
检查
- 体温：36.4℃
- 脉搏：76次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：118/88mmHg（仍用去甲肾上腺素）
- 精神状态：精神恍惚，面色黄黯，白睛微黄，口腔黏膜有数处糜烂和溃疡点，四肢散在紫斑，右肩及背部有大片紫斑
- 腹部：左下腹部有压痛，右肾区稍有叩击痛
- 舌象：舌质绛，舌苔中部黄厚而燥，两边剥脱
- 脉象：弦数
- 血常规：血红蛋白144g/L, 红细胞4.9×1012/L, 白细胞22.9×109/L, 中性粒细胞0.98，淋巴细胞0.02
- 尿常规：棕色，比重1.017，蛋白(+)，红细胞(++)
- 生化检查：二氧化碳结合力13.47mmol/L, 非蛋白氮18.56mmol/L, 血氯112.84mmol/L, 血钙2.58mmol/L
- 肝功能：麝香草酚浊度试验3U, 谷丙转氨酶293U(正常值22~110U), 黄疸指数12U
- 血培养：有大肠埃希菌生长，原注射液（剩余之葡萄糖生理盐水）也培养出大肠埃希菌
诊断
- 大肠埃希菌败血症
- 周围循环衰竭
- 尿毒症
辨证
患者体质素虚，疲劳过度，受温邪所侵，恶寒发热，病在卫分，宜用辛凉清解，汗出自解。但因治疗不当，而致发热、不恶寒，小便黄赤而短，邪入气分。热邪不能外解而阴液大伤，必致内结。阳明燥结，腑气不畅而腹痛呕逆。热结膀胱则小水不下。又因阳明气分燥热未解，入陷营血，致戌气血两燔，邪热炽于血分，致使神昏烦躁，肌肤发斑，吐血，便血，且火性炎上，致生口糜。