医案整理

患者信息

• 姓名：杨××
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 婚姻状况：已婚
• 就诊时间：1977年12月

主诉

患者经常头痛头昏，胸闷，血压高（可达250/150毫米汞柱），病史十年。

既往史

曾经多方会诊及动脉造影，诊断为广泛性大动脉炎（累及腹主动脉、左颈动脉、锁骨下动脉）。

用药史

曾服复方降压片、维生素C、维生素B12及肌肉注射丹参注射液，均少效。

初诊情况

• 症状：头痛如劈，心悸不宁，大便秘结（十余日未解），腹部不适，按之更甚，纳呆欲吐，彻夜不寐，时有腰痛。
• 舌象：舌苔黄厚，舌质偏红，边有紫斑瘀点。
• 脉象：寸口弦滑，趺阳减弱。
• 辨证：心肾不足，肝阳上亢，络脉瘀滞，加之阳明燥结，腑气壅塞，浊气上攻，肝阳愈益肆虐，故头痛更为剧烈。

初诊方剂

• 药物：生大黄9克（后下），川朴5克（炒），枳实6克，风化硝6克（冲服），地鳖虫9克，水蛭3克，虎杖15克。

二诊情况

• 症状：初服二剂后，患者有便意，头痛稍轻。
• 调整：后以原方去风化硝，生大黄改熟大黄，加桃仁9克。
• 服药：连服十五剂后，头痛消失，纳增食香，血压亦日趋下降，舌苔薄，舌质红，脉弦滑。

三诊情况

• 症状：临床症状消失，病情好转。
• 调整：后转方以益肾养阴为主，参以祛瘀之品。
• 药物：制首乌9克，麦冬9克，生地12克，元参9克，制大黄9克，陈皮9克，水蛭2.4克。
• 服药：连服十剂，临床症状消失，病情好转而出院。

按语

• 按语：本病虽血压高，但与肝阳上亢无涉。盖其症结在于腹部，腹部不适，按之更甚，与舌象相参，乃瘀血蓄结于此所致。腹部，特别是脐腹部，乃人体气机升降的中枢所在，此处留瘀，瘀阻则气滞，清气不得上升，浊气不得下降，胃浊反而上攻，故头痛如胀如裂。病历十年而不愈，可见其瘀滞久且甚矣。处方以大承气汤加虫类搜剔之品，荡涤与搜逐相结合，是切合证候性质的。后瘀热得行而阴分不足，故参益肾养阴之品而收功。