医案整理

患者信息

• 姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：79岁
• 入院日期：1980年2月8日

病史

• 主要症状：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重。
• 既往病史：1977年9月出现无痛性肉眼全程血尿，诊断为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。1977年9月出现无痛性肉眼全程血尿，诊断为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。1963年曾患右手麻木。
• 入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。

入院时体征

• 体温：37.5℃
• 脉搏：84次/分
• 呼吸：21次/分
• 血压：134/70毫米汞柱
• 发育营养：中等
• 神清合作
• 表浅淋巴结：不肿大
• 肝脾：未触及
• 前列腺：两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑
• 化验结果：
  • 白细胞：4500/立方毫米
  • 中性细胞：72%
  • 杆状核细胞：16%
  • 单核细胞：9%
  • 血红蛋白：11.3克
  • 血钠：134毫当量/升
  • 血钾：3.67毫当量/升
  • 氯化物：588毫克%
  • 血糖：127毫克%
  • 二氧化碳结合力：47容积%
  • 非蛋白氮：46毫克%
  • 尿检：蛋白(++)，糖（士），白细胞5060个/高倍视野，红细胞23个/高倍视野
• 心电图：间歇性频发性房性早搏，左前束支阻滞，弥漫性心肌改变
• X线检查：慢性支管炎伴感染表现

治疗方案