许某医案

基本信息

• 患者姓名：许某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 病程：反复腹泻3年，加重1月

主诉

• 主要症状：反复腹泻3年，加重1月
• 具体症状：腹痛腹泻，日4~5次，无黏液血便和里急后重感
• 西医诊断：慢性肠炎

现病史

• 近期症状：天明之时即感腹痛，欲急便泻，泻后则舒，伴有精神疲倦，腹部脐周冷感，遇温痛缓，食纳不振，腰腿酸软，口澹无味

体征

• 舌象：舌质偏澹嫩，苔薄白微滑
• 脉象：脉象沉细
• 化验结果：大便常规（一），便培养（一）

诊断

• 中医辨证：脾肾阳虚

治疗方案