利某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1994年12月15日

主诉及病史

• 主诉：面肿5天
• 病史：5天前无诱因出现面肿、腿肿，伴有咳嗽发热，痰多色白，头痛，腰痛，小便黄少，便秘。肿前8天曾有外感咽痛。

体征及检查

• 体征：目胞肿、脸肿、身肿，按之凹陷不起，色泽光亮
• 检查：
  • 尿常规：PH5, 蛋白(++)，比重1.025，RBC23个/H, WBC45个/H, 上皮细胞2~3个/H
  • 中医诊断：风水
  • 西医诊断：急性肾炎

辨证论治

1994年12月15日

• 证型：外感风热，肺失宣降，水道不通，风水相搏

治疗方案