医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：农民

初诊

主诉

发热寒战，头痛肌痛5天，巩膜及全身皮肤黄染4天。

现症

• 头痛
• 项强
• 壮热
• 大汗
• 大渴
• 目眩
• 鼻干
• 出血（衄血）
• 口干咽痛
• 全身肌肉痛（大、小腿肌肉痛）
• 大便呈酱红色
• 尿深黄
• 舌苔白腻
• 舌质红
• 脉滑数
• 体温39.1℃

辅助检查

• 微生物学检查：血清暗视野显微镜检钩端螺旋体阳性
• 凝溶试验阳性（效价1：400）

辨证

温黄阳明燥热证

治疗方案