中医医案整理
案例信息
- 患者姓名：汪某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 主要症状：乏力、纳差、恶心、腹胀3年余，尿黄1个月
- 西医诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性淤胆型）
- 中医诊断：黄疸（湿邪弥散三焦）
体格检查
- 皮肤、巩膜未见黄染
- 有肝掌，未发现蜘蛛痣
- 心肺正常
- 腹平软，肝脾肋下未及，肝区有叩击痛，移动性浊音阴性
实验室检查
- ALT 257u/L
- TBil 17μmol/L
- DBil 11μmol/L
- HBsAg(+)
- 抗HAVIgM(-)
- 抗HEVIgM(-)
辅助检查
- B超检查：肝脏大小正常，回声浓密均匀
- 肝活检：肝细胞肿胀、排列拥挤，有气球样变及中度脂肪变性，血窦闭锁，小叶内散在点、灶状坏死，汇管区扩大，有炎细胞浸润、碎片样坏死
病理诊断
- 慢性肝炎