陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2014年5月16日
主诉与病史
- 主诉：胸闷气急2天
- 病史：肺癌术后1年余
临床表现
- 症状：胸闷，气促，活动后加重，伴咳嗽，面色少华，纳差
- 二便：正常
- 夜寐：尚安
体征与检查
- 舌象：舌淡暗，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 胸部CT：肺癌术后改变，纵膈及胸腔未见异常
- 心脏彩超：
- 心包腔内可探及不规则无回声
- 前心包舒张期17mm，后心包舒张期20mm
- 超声诊断：
- 心包积液(中、大量)
- 右房室瓣少量反流
- 左室舒张功能减退
- 西医诊断：心包积液
中医诊断与辨证
- 中医诊断：心水(阴水)
- 证属：心阳不振、脾肾阳虚、水气内停