杨×× 慢性肾小球肾炎合并尿毒症医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：工人
- 入院日期：1972年5月26日
主诉与病史
- 主诉：半月前感冒后出现浮肿，面部及下肢尤著，乏力，食后脘腹胀满，曾有腹泻，近日恢复正常，小便尚通利，头痛，精神有时恍惚，记忆力差。
- 既往史：有“面肌痉挛”，无“急性肾炎”史。
体征与检查
- 检查：左侧面肌痉挛，下肢浮肿。
- 体重：130斤。
- 尿检：蛋白（+++），红、白细胞0—1，颗粒管型0—1/高倍视野。
- 血液生化：非蛋白氮90毫克%，二氧化碳结合力34.7容积%。
诊断
- 诊断：慢性肾小球肾炎合并尿毒症。
辨证与治疗
初诊（1972年5月26日）
- 症状：面色苍白，浮肿，多梦易惊，健忘，脘腹胀满，少腹阵痛控睾。
- 舌脉：舌淡苔薄，脉弦无力。
- 证属：心脾两虚，厥气入络。