邓某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 婚姻状况：已婚
- 首诊时间：2012年12月25日
主诉
结婚3年未避孕未孕；左下腹痛1个月余。
现病史
- 既往月经：规律，周期30天一行，经期6-7天，经量中，经色暗红，少量血块，无痛经。
- 近半年：经量较前减少，伴经行腹痛。
- 末次月经：2012年12月1日，7天净，量少、色红、有血块，经期腹痛需卧床休息。
- 既往手术史：
- 2008年8月因左侧卵巢囊肿破裂行开腹手术。
- 2009年4月因右侧卵巢囊肿行开腹右侧卵巢囊肿剥除术，术后病理：交界性黏液性乳头状束腺瘤，可疑微小浸润，另见卵巢黄体血肿和子宫内膜异位性囊肿。
- 辅助检查：
- 2011年12月：CA125: 32.60 IU/ml (<35.00 IU/ml)。
- 2012年12月18日盆腔B超：左附件区可见3.1cm x 2.4cm无回声，内可见密集点状回声。
现症
- 症状：左侧下腹刺痛，纳可、眠可，大便1-2日一行、偏干，小便正常。
- 舌象：暗红
- 脉象：细滑
西医诊断
- 不孕症
- 子宫内膜异位囊肿
中医诊断
- 不孕症
- 癫狂病
中医辨证
毒热痕结，冲任阻滞