中医医案整理
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：59岁
- 入院日期：2014年2月1日
- 主要症状：发热3d，加重伴咳嗽1d
临床表现
- 发热：患者于1月28日下午出现发热，周身不适，次日高热不退。
- 伴随症状：头痛，咳嗽。
- 实验室检查：
- 血常规：WBC 3.26×10^9/L，NEUT 66.6%，RBC 4.57×10^12/L，PLT 134×10^9/L。
- 胸部CT：双下肺多发感染。
- 舌象：舌红，苔微黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
西医诊断
- 肺部感染
- 脓毒症
中医辨证
- 初期：风热犯肺，以祛湿解表为法，方选银翘散加减。
- 病情恶化：痰热阻肺，腑有热结，改以清热解毒、宣肺通腑为法，方选宣白承气汤及安宫牛黄丸等，并加以西洋参汤口服扶正。
- 病情继续恶化：病转少阴，内闭外脱，伤阴亡阳，经用白通汤、四逆汤等中药配合西医治疗无效死亡。
检查结果
- 病毒检测：甲型流感病毒及乙型流感病毒阳性。
- 确诊：人感染H7N9禽流感。