张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 主诉：咽痛，颈前疼痛7天，发热3天
• 现病史：发现颈前肿块，头晕，曾服用抗生素等药症状未改善

体征与检查

• 肿块：右颈前有一肿块，约2cm×2.5cm，表面光滑，质地中等，随吞咽上下活动，触痛明显
• 实验室检查：白细胞总数增高，B超提示右甲状腺有一结节大小约2cm×2.5cm,甲状腺腺瘤可能。肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎
• 舌脉：脉细数，苔薄黄，舌质红

初步诊断

• 西医诊断：亚急性甲状腺炎
• 中医诊断：肝郁胃热，风热、风火克于肺胃挟痰蕴结，积聚化痰化火

治疗方案