胃痛医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 就诊日期：2018年12月3日
主诉
胃病反复发作10余年，胃痛再发、不能进食半月余。
现病史
- 自述在上初中、大学时经常食干硬食物引起胃病。
- 2010年9月与2016年7月两次分别因食辛辣等食物引起剧烈胃痛，被疑为“胃穿孔”“十二指肠溃疡所致的梗阻”，分别做两次修补术。
- 一年前因在外工作几乎天天吃卤面引起胃病复发，渐致胃脘阻隔不畅，食物不下，来我处治疗，服中药三剂后胃脘阻隔不畅消除。
- 近期在江西工作几乎每餐辛辣饮食，于半月前一次食特辣的火锅后，再度出现持续1周的胃部不适，继之疼痛，饮食不下，黑便。
- 在当地医院做胃镜示：十二指肠球部溃疡并梗阻，医院给予艾普拉唑肠溶片、莫沙必利片、阿莫西林胶囊等药治之，但仍不能食。
- 因去年底曾因不完全性梗阻来我处服中药三剂效果特佳，现患者又急从江西赶来诊治。
现症
- 胃痛胀，不能饮食。
- 近十余天仅靠饮牛奶和水维持，因未进饮食亦无大便。
- 面色萎黄，形色憔悴，若大病状。
- 急查血常规、腹部平片，结果提示：血常规正常，腹腔未见液平面，说明梗阻在胃而不在肠道。
- 舌质稍暗，苔稍厚腻，脉弦细弱。
既往史
曾于2010年9月、2016年7月分别两次行胃修补术。
中医诊断
- 诊断：胃痛，呕吐（脾胃气虚，气血瘀阻）。
西医诊断
- 诊断：十二指肠溃疡并梗阻，胃穿孔术后。