# 医案整理
## 基本信息
- **患者姓名**: 徐某
- **性别**: 男
- **年龄**: 8岁
- **初诊日期**: 2012年10月24日
## 现病史
- **2010年1月**: 因“肺炎”就诊于当地医院，诊断为“肾病综合征，肺炎”，住院治疗，予克林霉素抗感染治疗10日，甲强龙30mg/24h、静脉滴注、冲击治疗，1个月后改为醋酸泼尼松片40mg静脉滴注，浮肿消退，查尿常规：PRO:(3+)。
- **2010年2月24日**: 予环磷酰胺0.2g每日1次，2周一次，共3次，甲泼尼龙30mg每日1次，静脉滴注。
- **2010年3月10日**: 查尿常规未见明显异常。
- **2010年3月14日**: 停甲泼尼龙，予醋酸泼尼松片40mg每日1次口服。
- **2010年3月15日**: 因扁桃体感染复发，查尿常规：PRO:(3+)，予抗炎治疗，扁桃体炎好转，复查尿常规：PRO:(3+)。
- **2010年4月16日**: 住院治疗，行肾穿刺活检：微小病变性肾小球肾炎，继予甲泼尼龙、环磷酰胺冲击治疗，后加用环孢素A治疗，症状好转，出院。
- **2010年12月**: 查尿常规、肝功能、肾功能未见明显异常，逐渐撤减激素、环孢素A。
- **2012年9月**: 无浮肿，纳可，尿量可，大便日4~5次，便稀软，舌尖红苔白，脉细数。BP:100/70mmHg。
- **2012年10月24日**: 尿常规：BLD:(±)，PRO:(-)，RBC偶见/HP。
- **2012年12月26日**: 无浮肿，无呕恶，尿中有泡沫（晨尿明显）。
- **2013年2月27日**: 无明显不适主诉，尿量可，大便日2~3次，舌边尖红苔白腻。
- **2013年5月8日**: 无明显不适主诉，查尿常规：PRO:(-)。
- **2013年7月17日**: 5月10日外感后出现尿PRO:(3+)，予青霉素静脉滴注9日后尿常规：PRO:(-)。晚上睡前尿频，夜寐欠安，纳可，大便日1~2次，夜尿无，舌澹红苔微腻。
- **2013年8月28日**: 无不适主诉，查尿常规：PRO:(3+)。
- **2013年10月16日**: 无明显不适主诉，纳可，寐安，大便日2~3次，尿量可，舌红苔白，脉细数。查尿常规：BLD:(2+),PRO:(-)。
- **2013年12月25日**: 无明显不适主诉，舌尖红，苔白。查尿常规：BLD:(2+),PRO:(-),RBC:2~4个/HP。
- **2014年3月26日**: 无不适主诉，纳可，下肢痛。查血常规：LYM:0.47,NEUT:0.42,PLT:322×10°/L,MPV:9.3;尿常规：BLD:(1+)。
- **2014年6月18日**: 尿频，无尿急，纳可，大便日2次，舌尖红苔薄。查尿常规：BLD:(±)，SG:1.015。
- **2014年10月29日**: 头部皮肤疱疹，有黄色分泌物，就诊于当地医院，予青霉素抗炎治疗数日，现患者纳可，舌质澹红苔薄白。查尿常规未见明显异常，血常规未见明显异常。
- **2015年1月14日**: 数日前外感发热，予抗生素治疗8日，现热退。查尿常规未见明显异常，血常规未见明显异常。
## 辅助检查
- **2012年10月24日**: 尿常规：BLD:(±)，PRO:(-)，RBC偶见/HP。
- **2012年12月24日**: 尿常规：PRO:(-)，BLD:(2+)，pH:6，SG:1.025。
- **2013年10月16日**: 尿常规：BLD:(2+),PRO:(-)。
- **2013年12月25日**: 尿常规：BLD:(2+),PRO:(-),RBC:2~4个/HP。
- **2014年3月26日**: 尿常规：BLD:(1+)。
- **2014年6月18日**: 尿常规：BLD:(±)，SG:1.015。
- **2014年10月29日**: 尿常规未见明显异常。
- **2015年1月10日**: 尿常规未见明显异常。
## 中医诊断
- **诊断**: 水肿
- **证候诊断**: 肾虚血瘀，水湿内停
## 西医诊断
- **诊断**: 慢性肾炎