吕继端医案

患者信息

• 年龄：39岁
• 初诊日期：1991年2月27日
• 主诉：2年前5~6月份，渐觉行走不稳，时而摔跤，CT检查提示小脑萎缩，共济失调

初诊症状

• 行走不稳，以右侧为主
• 右臀至右膝牵扯状，并有痛、麻木和肌肉掣动感觉
• 不能端坐，起坐缓慢
• 行走能向前不能后退，转变不能急速
• 语音有时不清，说话缓慢，不连贯
• 喉中若梗如塞，饮水作呛
• 胸闷，气短，心悸
• 食欲不振，50~100克/餐
• 月经提前，量多，血色紫暗，经行4天干净
• 面色少华，舌澹苔少，脉濡细，沉取则弱

治疗方案