孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1972年5月4日

主诉

• 婚后三年未孕
• 月经不调

既往史

• 1968年患“甲状腺机能亢进”
• 经中西药物治疗后，心悸、失眠、手颤、自汗、烦热诸症缓解，但月经仍不调

体征

• 妇科检查：子宫发育偏小
• 刻诊：颈部粗大，可触及肿大之甲状腺，时感憋气，面部烘热，腰酸乏力，带下粘稠
• 月经后期，量少色暗，末次月经在3月23日

脉象与舌象

• 脉弦细略数
• 舌红苔薄腻

诊断

• 湿浊凝滞，结而成痰
• 病延日久，阴分已亏

治疗方案