中医医案

基本信息

• 患者：某男，16岁
• 初诊日期：1961年8月3日

初诊情况

1. 主诉

发热半日，因天热难眠，夜宿露天，晨起出现头痛、恶寒、周身拘紧，体温39℃。

2. 体征

• 视诊：两目红赤，面色黄滞，舌红苔白腻
• 脉诊：六脉浮紧有力

3. 辨证

内蕴暑湿，外感寒邪

4. 治法

解表散寒，清暑祛湿

5. 方药

• 香蕾12g
• 扁豆花6g
• 厚朴6g
• 金银花10g
• 净连翘10g
• 佩兰10g
• 藿香10g
• 滑石10g
• 3剂

复诊情况

1. 复诊时间

次日下午

2. 复诊情况

• 家长代诉：服1剂后，汗出，体温退去，恶寒消失，头痛减轻，家长大悦。
• 复诊症状：继服2剂后，患者大汗如洗，出现倦怠、乏力、心慌、气短等症状。
• 体征：大汗淋漓，周身如浴，面色苍白，手足不温，动则喘喝，六脉软大，重按皆空。

3. 治法调整

固脱益气，敛阴止汗

4. 方药

• 党参6g
• 麦冬10g
• 五味子10g
• 北沙参15g
• 澹附片3g
• 生龙骨10g
• 生牡蛎10g
• 炒白芍10g
• 甘草6g
• 1剂

后续治疗

1. 后续情况

• 上方服1剂，汗止。
• 唯口干思饮，头目昏沉，脉见有力。
• 再以解暑祛湿。

2. 方药

• 鲜荷叶10g
• 鲜银花6g
• 鲜竹叶6g
• 扁豆花6g
• 北沙参15g
• 西瓜翠衣10g
• 2剂

3. 治疗结果

诸症皆消而愈

按语

• 香蕾：人称“夏月麻黄”，常用剂量为3~10克。香蕾与麻黄同为辛温之品，皆可发汗解表。但麻黄多用于寒冬恶寒发热无汗，香蕾适用于夏季恶寒发热头痛无汗，可发汗解表，芳香化湿。
• 案例总结：香薷发汗之力不逊于麻黄。夏季阳气发越于外，卫气粗悍，充斥于表。药进1剂见汗出当止，但过用香薷，发散太过，导致汗出不止，汗多气阴受损，气液外泻以致虚脱。此案例提醒在使用香薷时需注意用量和适应症。