医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 职业：汽车司机
• 初诊日期：1995年3月10日

主诉与病史

• 主诉：疲困乏力、肝区疼痛、脘胀腹满、恶心，持续2月。
• 检查结果：肝功能异常，麝香草酚浊度试验12单位，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶正常，HBsAg256单位。

体征与脉象

• 面色：晦暗
• HBsAg：256单位
• 脉象：弦细稍数

病症分析

• 面色晦暗、HBsAg阳性，提示肝经气血郁滞。
• 脉象弦细数，提示血热有瘀。
• 疲困乏力、脘胀腹满，提示木不疏土，运化受阻，肝脾不和。

治疗方案