IgA肾病Ⅳ级合并慢性肾功能不全医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：1996年4月5日
主诉
面肢浮肿，伴腰酸困，尿频，乏力一年半。
病史
- 发病时间：一年半前
- 主要症状：眼睑面部浮肿，尿频量少，四肢倦怠
- 治疗经过：当地县医院诊断为肾小球肾炎，给予西药抗炎利尿及中药治疗，浮肿减轻，但尿频、乏力等症状未见好转，有时出现肉眼血尿。中西药并用10个月无效。
- 进一步治疗：1996年1月赴西安某医科大学附属医院住院治疗，经肾穿刺病理活检提示IgA肾病（Ⅳ级）。
诊断
- 西医诊断：IgA肾病（Ⅳ级）
- 中医诊断：水肿证
体征
- 面色：萎黄
- 眼睑浮肿
- 行动无力：需人扶助
- 头昏，视物模煳
- 恶心厌食
- 四肢乏力
- 腰酸困痛
- 手足心热
- 尿黄赤而频
- 大便秘结
脉象与舌象
- 脉象：沉弦
- 舌象：澹红苔薄黄
实验室检查
- 尿常规：蛋白(+++)，隐血(+++)
- 24h尿蛋白定量：8.34g
- 肾功能：血尿素氮11mmol/L, 血肌酐195μmol/L
辨证分析
- 证型：日久邪恋伤正，肾肝阴亏，脾气虚损，精微血液失固而下泄，湿热浊邪内蕴，遏阻三焦气机，关格之势已成。