赵某医案

一诊

• 就诊日期: 2018年6月21日
• 患者信息: 男，20岁
• 主诉: 半月前因夏日乘凉出现恶寒发热，伴有咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、四肢酸痛等症状，一周前出现心悸、胸闷、寐差、纳食减少等症状，近3天上述症状加重，伴发热、倦怠乏力、气短，活动后明显。
• 查体: 体温:37.8℃，BP:132/85mmHg; ECG示:窦性心律不齐; 心肌酶(CKMB、LDH)增高。
• 西医诊断: 病毒性心肌炎
• 中医诊断: 心悸，温热邪毒未清，气阴两虚

治疗方案