医案整理
患者信息
- 姓名: 张xx
- 性别: 男
- 年龄: 6岁
- 住院号: 20136
- 入院日期: 62年7月23日
主诉
全身浮肿六天
诊断
- 西医诊断: 急性肾炎合并心力衰竭
- 中医诊断: 风水，水邪射肺
入院时病情
- 血压: 120/90mmHg
- 神志: 清
- 颜面: 浮肿
- 呼吸: 急促
- 两肺: 有散在干湿性啰音
- 心界: 不大
- 心率: 120次/分
- 心音: 较弱
- 肿大: 4.5cm
- 脾: (一)
- 无腹水征
- 尿检: 蛋白(卅)，脓球(卅)，红血球(10一15)，透明管型0一5，红血球管型0一1
- X光透视: 右侧胸腔积液
初诊
- 日期: 7月24日
- 症状: 一身面目悉肿，小便短赤，汗出，口不渴，无表征，呼吸急促，咳嗽，喉间有痰鸣
- 舌象: 淡红，苔白薄
- 脉象: 滑数
- 辨证: 风水，水邪射肺，肺气不得宣达