红斑狼疮案
案一 过敏引起的红斑狼疮
病案简述
- 患者信息：王某某，女，22岁，家住兴城镇西郊。
- 就诊时间：1997年8月6日至1998年4月30日。
- 主诉：几年前外出打工期间嗜于冷冻饮品致经带失正，汗泄受阻而风疹反复发作。1996年春节期间进食海鲜虾蚬等引起头面严重过敏，此后曾求治于兴宁、深圳及广州等多所医院，一年后被诊断为系统性红斑狼疮合并感染，曾接受过多位专家教授的综合治疗（激素合中草药及放化疗等），症情反反复复，甚至向四肢、胸腹、外阴及手掌脚掌等部位侵淫。近期手肘感染胀肿溃烂，伸屈受阻；阵热恶寒、月经紊乱，遮头盖面、痛不欲生。经邻居介绍后到本所求治，愈后10年症无反复。
首诊概况（1997年8月6日）
- 患者状态：由其母及妹妹牵扶进入诊室，揭开遮裹着头面的围巾，所见令人惊叹。整个头面虚湿紫肿，布满恶疹疔疮，头顶部位黄灰色皮痂中布生癞疮；放化疗使头发脱至仅有几根，而且呈绒毛状；双耳轮赤肿溃烂，头顶及耳轮黏附着又腥又臭的分泌液；双手胀肿布满麻痘状毒疮，双手肘关外侧皆因湿肿溃烂大面积感染，伸屈受阻未能穿裹衣袖。双目白赤浊，唇口干裂内有伏毒，双下肢胀肿亦布藏疮毒。据诉外阴亦已疮毒丛生、阵热恶寒、饱气纳呆、白带异味、痒痛难忍、精神萎疲、心悸恐惧、目珠直视、舌苔浊腐、呼气浊臭。
病案分析
- 患者既往：长时间嗜于冷冻饮料促成脾为湿困、脾阳受损所致的运化失正（表现在尿浊排不净及经带失正上）；肺卫被冷饮及空调所伤，使肌表泄汗排解浊毒之能力被削弱，此乃风疹毒疮反复之缘由。脾肺力弱者，对内含高异蛋白的海鲜类食物不能有效地进行同化、异化及排化，那些滞留于三焦及肌肤血脉之中的，未能被有效地同化利用的游离态蛋白质，滞留于肝肺肾则表现于头面及耳轮等部位湿疹过敏。
- 治疗原则：开鬼门、洁净腑，祛邪扶正、疏肝醒脾、益气宣肺、消解毒瘀。
- 病因分析：患者之阵热恶寒，根源在于肠滞伏湿。伏湿产生浊毒蕴火，上损于肺卫，下伤及肾阴，寒热交错的恶疾是体内正邪相搏的具体反映。对于此类疾病的治疗，切切不可妄投耗气伤阴的发散解热药品。头发脱至仅有几根绒毛样，表明放化疗药物的副作用，使患者之肾精及气血已处于极度亏虚的状态。手肘对应肝肺，该处肿胀及感染溃烂，表明肝肺之气已受侮损；耳轮对应肺肾，该处紫肿溃烂，渗释恶臭黏稠之液，表明肺肾受侮于膀胱及大肠的浊毒。头顶覆盖似新生儿危重症患者所普遍具有的灰黄色皮垢，对应头皮血液循环受阻；头皮癞疮丛生究由头皮内滞留有痰脂浊毒。舌平伸质淡甚（气弱血虚），舌尖收紧，剥象中夹瘀紫暗（对应便秘肛裂及瘀毒)，舌根部位苔浊腐（对应下焦伏毒）。
- 诊断：广谱性恶湿痘疗疮（或名“返麻疮”）。因于气弱血湿、浊毒内伏。