医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某某
• 年龄：42岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1992年8月15日

主诉

视力渐降4个月。

诊断

• 西医诊断：视神经萎缩（双眼）
• 中医辨证：肝肾阴虚证

临床表现

• 全身症状：腰膝酸软，头晕耳鸣
• 视力：右眼：0.3，左眼：0.2
• 眼外观：正常
• 视野：向心性缩小
• 眼底：视盘苍白，边界清楚，血管正常，视杯可见筛孔
• 视觉诱发电位：双眼P波潜时延长、波峰下降
• 舌象：质澹红，苔薄白
• 脉象：弦细

治疗方案