郭某医案

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2005年6月7日

病史

• 确诊疾病：脊髓空洞症
• 确诊时间：近20年
• 1993年治疗情况：印会河教授曾以地黄饮子加味，服药40余剂，后汤改丸服3月余，症状缓解，能自理生活起居，精神好，饮食尚可。
• 今年春节后症状：自觉运动无力，右臂肌肉轻度萎缩，步履摇晃不稳，肌肤有麻木感，偶有言语吐字不清，肥胖型体质，纳谷香。
• 舌象：舌质红，瘀斑、边有齿痕，苔薄白
• 脉象：脉沉细无力
• 西医诊断：脊髓空洞后遗症

辨证

• 辨证：肝肾阴虚，精髓不足

治疗方案