阴吹医案

1. 患者信息

• 姓名：胡某
• 年龄：32岁
• 就诊日期：1991.1.3

2. 主诉

• 阴吹3年
• 带下较多，色黄
• 输卵管结扎术后4年
• 下腹疼痛2个月
• 尾骶部疼痛较剧，下坠感
• 大便秘结
• 经期定，经量较多，一周净
• 末次经期：12月15日来潮

3. 体征

• 妇科检查：
  • 外阴：(-)
  • 阴道通畅
  • 宫颈光滑
  • 宫体平位，正常大小，活动，质中，举痛压痛
  • 右侧附件增厚，压痛较着
  • 左侧附件压痛轻
  • 三合诊：右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节

4. 西医诊断

• ① 慢性盆腔炎
• ② 子宫内膜异位症

5. 治法

• 活血化瘀，清热益肾

6. 方剂

• 桂枝茯苓丸加减
  • 桂枝 6克
  • 茯苓 10克
  • 乌药 9克
  • 丹皮 10克
  • 桃仁 10克
  • 地鳖虫 6克
  • 蒲公英 15克
  • 红藤 20克
  • 制没药 5克
  • 延胡索 10克
  • 续断 12克
  • 杜仲 10克
• 处方日期：1991.1.7

7. 治疗效果

• 阴吹消失
• 在继续治疗其他疾病的一个月中，没有发现阴吹复发

8. 按语

• 无