徐景藩医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：52岁
主诉
左上腹隐痛3年，伴心悸。
病史
- 时间：2004年2月
- 检查：胃镜示浅表性胃炎，十二指肠糜烂，球部多发小息肉；B超示胆囊壁毛糙；心电图示频发室性期前收缩。
初诊
- 日期：2004年10月11日
- 症状：
- 左上腹隐痛，脘腹痞胀，食后尤甚，胀甚则胸闷
- 无嗳气泛酸
- 心悸
- 夜寐欠佳，神倦乏力
- 大便日行
- 体征：
- 面色晦滞，巩膜溷浊
- 心率78次/min, 期前收缩7~10次/min
- 左上腹轻压痛
- 生活习惯：
- 患者每日吸烟15支，饮酒1000ml
- 3年前已戒酒
- 舌象：舌红，苔薄白，根剥落
- 脉象：脉沉细时有歇止
- 辨证：心胃阴虚，心失滋养，胃失濡润，胃气不和