杨某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2003年4月29日
主诉及病史
- 主诉: 反复出现口腔溃疡2年,伴神疲乏力。
- 病史: 2年来口腔内反复发生溃疡,时作时止,发时口疮处疼痛不适,影响进食、睡眠。曾服用维生素B2、一清胶囊、黄连上清丸等药,并局部喷撒锡类散或西瓜霜喷剂,可暂时缓解疼痛,促进疮面愈合,但不能根治。在劳累时则易发。
现病史
- 症状: 口腔溃疡复发,疼痛不适,影响进食及睡眠,感神疲乏力,口淡无味,食纳平平,二便调。
- 体征: 面色少华,口腔内有3处溃疡,疮面色白,周边呈淡红色,舌质淡、边有齿痕、苔薄白,脉细。
诊断
- 证型: 脾气亏虚,虚火土炎