张汝伟医案

案例概述

• 患者信息：沈慧明，年二十七岁，上海，住福生路一百零七弄八号。
• 病情：怀孕三月，心主司胎，心气郁结，肝火相乘，致成子嗽，已持续二十天。胃呆，精神疲乏，白带淋漓。
• 舌脉：苔腻，脉濡弦。
• 诊断：妊娠咳嗽，肺气上逆。
• 治疗原则：养肝肃肺，化痰止咳。

初诊

• 方剂：
  • 炒川芎：八分
  • 炙紫菀：钱半
  • 制香附：钱半
  • 广郁金：钱半
  • 佩兰梗：钱半
  • 炙竹茹：钱半
  • 紫丹参：三钱
  • 炒白芍：三钱
  • 象贝母：三钱
  • 焦麦芽：三钱
  • 炙海螵蛸：三钱
  • 桑寄生：三钱

二诊

• 病情变化：咳嗽减轻，白带仍多，胎火犹旺，大便燥结。
• 舌脉：脉弦滑。
• 治疗调整：安胎育阴，润肺泄热，兼以止带。
• 方剂：
  • 粉归身：三钱
  • 炒白芍：三钱
  • 玄参心：三钱
  • 象贝母：三钱
  • 炙桑螵蛸：三钱
  • 乌贼骨：三钱
  • 大麻仁：三钱
  • 肥知母：三钱
  • 春砂仁：一钱（后下）
  • 款冬花：钱半
  • 姜竹茹：钱半
  • 淡子芩：钱半

本证始末

• 患者背景：此为朱天兴之爱人，怀孕后因儿女众多，心烦神疲，咳嗽不止。
• 治疗效果：来诊时神消肉瘦，二方仅服三剂即告痊愈。

诠解

• 病机分析：妊娠咳嗽与寻常咳嗽相似，皆因肺气上逆所致。顺气降逆是常法，但妊娠咳嗽需兼顾安胎，故安胎顺气为子嗽之原则。
• 一诊方解：川芎、丹参、桑寄生、麦芽安胎和胃，郁金、香附、佩兰利气，白芍养肝，紫菀、象贝治痰咳。
• 二诊方解：以安胎育阴、润肺泄热为主，用澹子芩、麻仁、玄参泄热润肠，桑、海螵蛸止带，归身、白芍养血安胎，血充气利，诸病向愈。