谭某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 就诊日期：1993年11月27日
- 主诉：头昏、颈面部麻木1年，加重50天
病史
- 既往史：1991年颈椎拍片报告颈椎病；1980年、1989年二次左胫骨骨折；已绝经5年。
- 现病史：一年前无明显原因出现头昏、右颈项麻木，有时面部亦有麻木感，经本单位卫生所治疗，时轻时重。50天来头昏症状加重，颈项麻木不能缓解，有时疼痛，面部不适，伴腰膝酸困、心烦、记忆力减退、失眠、多梦。食欲可，大小便正常。
体征
- 体形：略胖
- 血压：15/10kPa
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：沉细
- 神经系统检查：颈部活动尚可，右手握力较差，腱反射无亢进
- 辅助检查：颈椎多普勒超声检测报告：“右侧椎动脉供血不足”
西医诊断
- 颈椎病
- 右侧椎动脉供血不足
中医诊断
- 辨证：肾虚血瘀