阳脱汗泄不止医案

病情概述

裴兆期治疗一位孝廉，孝廉在少年时期因迁居和过度房事而损伤元气。入秋后，出现发热症状，但未引起重视。裴兆期诊脉发现六脉虚极无伦，情况危急。

初诊

• 时间：秋尽冬初，日哺时分
• 症状：发热，脉象虚弱
• 处理：给予人参五钱、桂附归术各二钱，嘱咐患者急煎服用，以期稳定病情。

病情进展

• 时间：不移时
• 症状：汗流如洗，手足冰冷，目眩神疲，不能言语
• 处理：继续使用前药，连服五六剂，人参用量增至一两余，病情稍有好转，但脉象仍几近绝。

再诊

• 时间：次日
• 症状：脉象如前，汗出不止
• 处理：裴兆期留宿患者家中，用人参一两、附子半枚，另用黄芪二两煎汤煮药，共煎四次，汗仍不止。

紧急处理

• 时间：夜半三更
• 症状：汗出不止
• 处理：无处购药，使用前药渣合煎，至子时后，阳气渐生，胃气回转，患者进食糜粥和肉食，汗始渐止，脉象有所恢复。

继续治疗

• 时间：次日清晨
• 处理：急购人参继用，调理而愈。

按语

• 原文按语：藜按：此自汗之极重者，不惟阳虚，阴亦大伤，纯用参芪桂附，已不免偏胜之弊，参入当归，尤不合法。得药渣甘澹之力，胃气始回，复得粥食，助其胃气，而汗始敛，非得力于参芪桂附也。
• 补充按语：迁居繁冗，扰其元神；少年贪色，戕毁真元。六脉虚极无伦，根本已摇，犹未遽信，致败象毕露，始惶惶然。幸备前药，救之及时，亡羊补牢，未为迟也。大剂参芪附子，固脱回阳，幸免夭殃。藜按云：“自汗极虚，不惟阳虚，阴亦大伤，纯用参芪桂附，已不免偏胜之弊”，所言尚可商榷。汗出固可伤阳，亦可伤阴，究竟伤阳抑或伤阴，当视证情而定。此案一派阳脱之象，参芪桂附当无差谬。因无虚阳浮越之象，可不佐咸降之童便，猪胆汁。因无明显阴竭之征，毋庸阴阳互补。若方中稍佐山茱萸或五味子之收敛，当于法更善，意不在补阴之虚，而在防虚阳得辛热之剂而暴越。