刘子维医案

案例概述

曾某之子，流鼻血，三四日不止，昏迷，如用纸条子塞鼻，就成血条子。百草霜三钱，侧柏叶三钱，鲜荷叶一张，白芍二两，枯芩八，分生地三钱，枳壳五分，牛膝五钱，银花三钱，辛夷二钱，甘草二钱。二付，服一付即愈。

按语

李俊注

此鼻衄也。肺开窍于鼻，阳明之脉侠鼻。《百病始生篇》曰：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，是论其经脉所至及渗出之窍，则属于肺胃二经。《海论》言：冲脉为十二经之海，冲脉至则十二经无不至。是衄之甚者，又无不连及冲脉。《至真要大论》曰：少阴之复，郁冒不知人。又曰：诸热瞀瘛，皆属于火。瞀与郁冒皆昏迷之象，盖火热之气乱于上，而神明忽失所主也。《六元纪大论》曰：木郁之发，目不识人，缘风木之藏，喜畅恶郁，郁则鼓动以逞其势至暴。凡冲逆之势甚者，莫非肝为之厉，故《阴阳应象大论》以天地之疚风名之，此症血热阳躁，神不内恬，君主之官方苦自乱，更何堪母邪之助疟。是其神志之昏迷，又为木火之气偏盛而属于心与肝者也。

分析

木火之气主升，偏盛则肺令不行，降负于升，血气遂并上，故重用白芍以平其冲逆，牛膝从血分散结下行，枳壳从气分破滞下行，为之佐使，则过者可折，而强者可泻矣。惟心主血，故用生地补阴凉血，惟火克金，故用银、芩清肺经气分，侧柏清肺金血分，以抵于平，此皆所谓逆者正治也；鲜荷叶升清气以散头目之瘀，百草霜止诸血以散风火之标，辛夷宣肺气以复天德之常，则所谓从者反治，又所谓肝欲散，急食辛以散之也。至于肝苦急，宜食甘，治上者，制以缓，皆有用甘草之义焉。

用药解析

血气并于上，则头面血气之壅滞可知，惟轻清轻畅之品可以散而去之，白芍、牛膝未能胜此任也。《玉机真藏论》曰：其高者，因而越之是已。盖上窍不开则交通不表，恶露不发，肝木之气终不能调畅，故守者、行者、上者、下者皆有相辅而行之妙，未可或缺也。

用药意义

肝郁下迫，里急后重者，宜平肝而通庚金，以折其郁气；肝郁上迫而气涌血溢者，宜平肝而通辛金，以散其郁气，上下虽不同而调和金木则一，此本方用辛夷之义也。病无口渴及中焦痞滞等象，足征气分热轻，脾胃尚和，无须顾虑，惟用甘草以缓之，缓中即所以缓肝也。(《圣余医案诠解》)