王书臣医案 - 补肾健脾、祛瘀化痰法治疗肺胀
案例基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2012年12月11日
主诉
咳嗽咯痰反复发作30年，喘息10年，加重1周。
现病史
- 病史：患者30年前受凉后出现咳嗽咯痰，初起未予重视，此后咳嗽咯痰反复发作，每于受凉后或冬春季节加重，一直未系统诊治。10年前在咳嗽咯痰的基础上出现活动后喘息气短，程度逐年加重，近几年来多次因咳喘加重住院治疗，诊断为：慢性阻塞性肺疾病，给予抗炎平喘治疗后病情可缓解。1周前患者受凉后咳喘再次加重，自服抗炎平喘药物病情无明显缓解，现来诊。
- 症状：咳嗽，咯痰清稀，喘息气短，动则加重，自汗，纳呆，便溏，项背发紧，畏风易感，畏寒，手足欠温。
- 生活习惯：吸烟史40余年，平均每天20支，已戒烟3年。
- 否认其他慢性疾病史。
体格检查
- 体征：桶状胸，听诊双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。
- 辅助检查：
- 胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿。
- 血常规指标：正常。
- 肺功能：FEV1(一秒钟用力呼气容积)55%，FEV1/FVC(一秒率)51%，RV(残气容积)/TLC(肺总量)163%。
中医诊断
- 诊断：肺胀，属脾肾亏虚，气虚阳损，痰瘀阻肺。
西医诊断
- 诊断：慢性阻塞性肺疾病。