王某 医案
个人信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：1992年9月11日
主诉
眩晕、烦躁、阵发性潮热10天。
现病史
10天前无明显原因突发眩晕，耳鸣，站立不稳，烦躁，潮热，急来我院急诊室就诊，未明确诊断，予乘晕宁等药治疗，随后到耳鼻喉科诊治，排除美尼尔氏综合征，未予特殊处理。2天后患者又出现剧烈眩晕，血压21.33/16 kPa(160/120mmHg)，在陆军总医院作CT未见异常，予降压灵、维脑路通、安定等药治疗，效果欠佳，遂来我院就诊。
临床表现
- 眩晕：头重脚轻
- 烦躁：烦躁不安
- 心悸：心悸不安
- 失眠多梦：难以入睡，多梦
- 潮热：午后潮热，汗出
- 腰膝酸软：腰膝酸软无力
- 纳呆：食欲不振
- 大便：大便软
- 小便：小便正常
- 舌象：舌红，苔薄白
- 月经：2月未来潮
- 血压：21.33/16 kPa(160/120mmHg)
既往史
- 高血压病史：20年，血压最高达24/18.67 kPa(180/140mmHg)，一般在21.33/16 kPa(160/120mmHg)左右，间断服用降压药。
诊断
中医
- 诊断：经断前后证候（冲任脉虚，肝肾阴虚，肝阳上亢，心火偏盛)
西医
- 诊断：更年期综合征