王永炎医案
患者信息
- 姓名：冯×
- 性别：女
- 年龄：33岁
主诉
双下肢软弱无力，双眼视物不清，持续6个月。
诊查
- 时间：1987年8月
- 症状：
- 腰骶部瘙痒疼痛，逐渐进展为双上肢疼痛伴力弱
- 经激素治疗后，症状缓解消失
- 每年发病，症状表现各不相同
- 曾在北京某医院检查诊断为“多发性硬化”
- 体征：
- 四肢软弱无力
- 双上肢轻度颤抖
- 视物昏暗不清
- 头晕恶心
- 大便干燥
- 舌象：舌质绛红，苔薄白
- 脉象：脉沉细弦
- 神经系统检查：
- 左眼轻微水平眼颤
- 右上肢肌力Ⅳ级
- 左上肢肌力Ⅱ级
- 右下肢肌力Ⅱ级
- 左下肢肌力I级
- 肌张力低下
- 四肢肌肉无萎缩
- 病理征（-）
辨证
肝阴不足，内风夹痰走窜