杨×× 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 籍贯：北京
- 婚姻状况：已婚
- 病历号：116636
- 初诊日期：1964年1月4日
- 最后诊断：癥瘕（盆腔炎、附件肿物）
主诉
- 17岁时月经初潮，4个月后才来第2次，又隔半年方来第3次。
- 从此以后，每40～45天一行，每次持续5天左右，经色鲜红，夹有黑块，有时气味难闻。
- 经前及经期少腹痛而不胀，经行之第一二天，痛最强烈，口渴嗜睡。
- 结婚之后，月经情况不但无所改善，且更加平时小腹胀而常疼，有时痛起一阵比较剧烈。
- 近一年多来，腹坠痛而又觉有冷感，腰亦疼痛，面颊手足时而发热，烦急，白带增多有臭气。
- 两年以来，每次经前必出现鼻衄，月经去后，衄辄自止。
- 结婚已三年多，迄未怀孕。
末次月经
- 末经日期：1963年12月30日
诊察所见
- 舌象：舌质淡、苔薄白
- 脉象：弦数、搏指较有力
病情分析
- 晚发月经，初潮之后又一向经迟，当为先天禀薄，肾气之盛也迟，天癸之至则偃。
- 经量不多，色鲜红而夹有黑块，当是阴虚气滞，“阴不足者，后期而来”。
- 痛在经前，多为气滞，痛在经期，多为血瘀，其经前经期俱痛者，乃气既滞而血又瘀，剧痛夹块，盖由于此。
- 阴虚生热，热灼伤津，津不上潮则口渴嗜眠。
- 婚后之痛未减而胀反增，此气滞加深，肝木横逆。
- 脾土受戕，内湿遂盛，故白带增多。
- 逆则气上，血随气行，因而鼻衄，更加阴虚生热，迫血上行，两因相并，所以导致两年多来经前鼻衄之必发不休。
- 至于一年多来之腹冷坠痛及腰疼，则属禀弱之质，久病及肾而寒从内生也。
- 寒热错杂，虚实互见，脉证合参，主要矛盾在于肝气郁逆，内有热而阴血虚。