李××医案

基本信息

• 患者：李××，男，16岁
• 就诊时间：1983年11月9日
• 就诊医院：侯马市人民医院
• 诊断：左臀嵴索瘤

初诊情况

• 症状：
  • 肿瘤约3cm×3cm，质微硬，表面光滑，色泽如肤
  • 推之不移动，压之微疼
  • 舌质红、苔灰
  • 脉数短
• 辨证诊断：肾虚寒湿内袭入骨，血凝气滞发为肿瘤
• 治疗方法：滋阴补肾，透骨散寒逐湿，理气活血化瘀
• 禁忌：酱、酱油、盐、柿子、辣椒
• 用药：
  • 内服：
    • 消瘤丸，每日3次，每次1丸，用温白水冲服
    • 骨碎补10克、茯苓12克、桂心10克、杜仲12克、熟地10克、乌药10克、防风12克、独活6克、苍术15克、丹参20克、桃仁6克，水煎服
  • 外用：
    • 蛤蟆散，每日2次，每次2克，用白酒调匀，涂于瘤体上

后续治疗

二诊（11月24日）

• 症状：药后憋闷感较前轻，其它没有明显反应
• 处理：继续服用原方

三诊（12月10日）

• 症状：肿瘤逐渐向内凹，腰困症状好转
• 辨证诊断：舌质红、苔灰，脉细短
• 处理：原方续服

四诊（1984年元月5日）

• 症状：肿瘤缩小，下肢仍无力
• 处理：上方加川牛膝20克，继续服用
• 用药：
  • 消瘤丸每次增加半丸
  • 外用蛤蟆散用量不变

五诊（元月30日）

• 症状：肿瘤缩小为1cm×1cm，边缘软
• 辨证诊断：舌质红、苔灰，脉细有力
• 处理：继续服用原方

六诊（2月20日）

• 症状：肿瘤完全消失

随访情况

• 时间：1988年10月13日
• 情况：患者身体很好，光荣地参加了中国人民解放军

小结

• 臀部肿瘤：
  • 多生长在股阳穴、环跳穴
  • 是一种十分顽固的疾病，对人的生命危害极大
  • 初发生时，经治疗能痊愈；而到了晚期，则治疗效果多不良
  • 初发生时，皮色不变，热不高，体积小，无疼痒现象，食欲正常，身体没有不舒感觉
  • 进一步发展，出现下肢不舒、臀部憋胀、轻微跳疼等现象
  • 严重时，肿瘤变为紫色、黑色；有的皮色不变而漫肿，牵引肢体局部不便；还有的则溃口流脓血，气秽腥臭，心烦闷，不欲饮食，或饮食无味，形体日渐消瘦，发病部位刺疼、阵疼，筋脉流疼，或遍身走注作痛；有的出现少腹浮肿、下肢浮肿等现象；还有的患者之肿瘤高高隆起，翻花溃烂，恶浊流出不止，行走困难，疼痛不堪，不久死亡
• 发病原因：
  • 肾脏虚弱，筋、骨、髓营养不足，风、湿、寒侵内凝结而发生肿瘤
  • 发生于筋骨之间，根系于骨髓，长于肉里
• 治疗原则：
  • 初发生时，用补肾通经、活血化瘀的药物
  • 肿瘤已破溃、流脓血者，用补气托毒生肌收敛的药物
• 本例：
  • 初发生的肿瘤，从四诊辨证诊断是因肾气不足，精髓失养，寒湿乘虚侵于内，使血凝气滞
  • 日久使邪气聚变化腐肌肉，生发肿瘤
  • 故在治疗时，主要就用滋阴补肾、透骨散寒逐湿、理气活血之药物和消瘤丸治疗，经过3个月的治疗，肿瘤消失