患者信息

• 姓名：尚某
• 性别：男
• 年龄：7个月
• 就诊日期：11月1日

主诉

腹泻、呕吐、咳嗽5日

病史

• 起病时间：5日
• 主要症状：腹泻，呕吐，大便呈蛋花汤样，咳嗽有痰
• 既往治疗：
  • 在某医院诊为上呼吸道感染、消化不良，用呋喃唑酮、四环素等药治疗无效
  • 加用新霉素及助消化药，症仍不减
  • 又去某医院输液治疗，腹泻仍如故，并伴高热
  • 邀请陆氏会诊

入院检查

• 体温：39.6℃
• 口中生疮
• 耳郭肿胀有湿疹
• 西医诊断：消化不良伴轻度脱水，气管炎，鹅口疮，中耳炎，耳道湿疹
• 入院时症状：高热面赤，腹泻频数，有口疮，耳郭肿有湿疹，伴咳嗽，指纹不显，舌质红绛、苔白糙，脉大有力

辨证分析

• 证型：感邪积热，湿热内蕴
• 治疗原则：疏解化滞，通腑利湿

初诊用药

• 药物：
  • 薄荷 2g
  • 炒槟榔 5g
  • 桑叶 6g
  • 前胡 3g
  • 川黄连 3g
  • 焦麦芽 3g
  • 金银花 10g
  • 通草 3g
  • 黄芩 3g
  • 桔梗 3g
  • 滑石 15g（布包）
  • 炒莱菔子 6g

用药效果

• 服药1剂后：热退，夜间大便二三次，尿量增多，脱水征消失，停输液。精神好，面赤已消，舌质红、苔白。大便日行1次，关纹微紫
• 减味后用药：
  • 酒黄芩 6g
  • 桑叶 6g
  • 通草 3g
  • 桔梗 3g
  • 炒槟榔 5g
  • 金银花 10g
  • 滑石 15g（布包）

按语

此例亦因感邪夹滞、湿热内蕴而腹泻，但食滞已化热，较例1为重，治疗更应以通为主，取“通因通用”之法，故重用化滞之品。食滞不去，则化热更甚而发热难止，热邪上蒸而致口疮，故用葛根芩连汤，以薄荷代葛根，因葛根属升药，凡积滞者，上升之药以不用为宜，以免妨碍积滞排泄；方中以黄芩、黄连清利湿热，而用薄荷略解其表，再配桑叶、前胡、金银花、桔梗，增强其疏解表邪、清热利咽之力；又加槟榔、炒莱菔子、焦麦芽以导滞通腑；酌用通草、滑石渗利止泻。诸药相合，共奏疏表利咽、通腑化滞、清热利湿之功，药之与证，丝丝入扣，故疗效满意。