刘某医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2003年11月6日

主诉与病史

• 主诉：不寐多年，近半年彻夜不眠。
• 病史：曾有神经衰弱病史，初始每晚能睡眠3~4小时，但多梦易醒，逐渐发展为彻夜不眠，服各种安眠药无效，需静脉滴注氯丙嗪及口服三唑仑才能入睡。

症状

• 夜间症状：精神兴奋，彻夜不眠，烦躁，面热，手足心热。
• 日间症状：头晕昏沉，情绪低落，多疑善悲，口干不欲饮，纳呆，大便干结。

舌脉

• 舌象：舌质深红尖赤，少苔。
• 脉象：脉弦细而数。

诊断

• 证型：阴虚火旺，心肾不交。

治疗方案