医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2002年5月20日
临床表现
- 主要症状：
- 手足冻疮，遇凉后手足尖变白变紫，肿痛，得暖后可缓解
- 双手肿胀，皮肤粗糙变硬，不能捏起
- 双手近端指间关节、掌指关节肿痛
- 腕、肘、肩和膝关节疼痛
- 晨僵1小时
- 脱发
- 恶寒
- 实验室检查：
- RF(+)，诊断为“类风湿性关节炎”
- 血常规：WBC:3.2×10°/L, RBC:2.89×1012/L, HGB:71g/L, PLT:82×10°/L
- 肌酸激酶(CK):1150u/L, 乳酸脱氢酶(LDH):450u/L
- ANA:1:640斑点型，抗nRNP:1:4000
- ESR:115mm/h
- 肌电图示肌源性损害
- 胸部光片显示：右下肺少量胸腔积液
- 诊断：溷合性结缔组织病
辨证分析
- 辨证：气营热盛