刘明武医案

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1975年9月10日

主诉

患者因被制砖机绞伤左下肢，股骨和胫腓骨骨折，住院2天后突感头晕乏力，食少纳呆，恶心呕吐。

临床表现

• 面色：皖白
• 精神：委靡
• 气短喘促
• 全身水肿
• 两腿肿势按之没指
• 舌象：暗紫边有瘀点，苔灰腻而干
• 脉象：沉涩

辅助检查

• 体温：36.12℃
• 脉搏：115/min
• 呼吸：28/min
• 血压：83/60mmHg (11.0/8.0kPa)
• 血检：
  • 白细胞：17.5×10°/L
  • 中性：0.86
  • 淋巴：0.14
  • 血钾：5.5mmol/L
  • 血钠：145mmol/L
  • 二氧化碳结合力：15.8mmol/L
• 肾功能：
  • 尿比重：1.026
  • 尿素氮：29.5mmol/L
  • 肌酐：4.2mg%
  • 尿量：每日200ml
  • 尿常规：蛋白（卌），白细胞(48)×10°/L, 颗粒管型35个

诊断

• 西医诊断：急性肾功能衰竭
• 中医辨证：瘀血凝滞，败精阻塞之癃闭

治疗方案