李××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 初诊日期：1987年10月2日
主诉与病史
- 主要症状：右眼发红，视力下降，畏光流泪，疼痛难睁，恶寒发热，鼻塞涕清。
- 病程：7日。
- 既往治疗：在当地卫生院按“急性结膜炎”治疗3日，未见效果。
体征与检查
- 视力：右眼0.1，左眼1.5。
- 眼部检查：
- 右眼睫状充血(+++)。
- 角膜薄雾状水肿，KP(++), 虹膜纹理欠清，房水溷浊，瞳孔小约2毫米，对光反射迟钝。
舌脉
- 舌苔：白腻。
- 脉象：浮紧有力。
诊断与辨证
- 诊断：右眼虹膜睫状体炎。
- 辨证：风寒束表，兼挟风邪。