医案整理
基本信息
- 患者姓名：卢某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1997年8月13日
主诉及现病史
- 主诉：右小腿肿痛2个月。
- 现病史：2个月前无明显诱因出现右小腿红肿、疼痛，不能行走，并伴有低热。曾在当地医院治疗，略有缓解，但反复发作，故今日来我院就诊。
症状
- 现症：右小腿红肿、疼痛，不能行走，低热，纳差，睡眠欠佳，二便尚可。
- 体征：右小腿肿胀，皮温高，微红，小腿前、内侧广泛压痛，体温37.8℃，血常规：白细胞13×10°/L。
- 影像学及理化检查：X线拍片：右胫骨中上段骨质可见广泛虫蚀样破坏，骨质密度减退，内后侧骨膜反应甚著，软组织肿胀。
诊断
- 诊断：右侧胫骨慢性骨髓炎（邪毒束骨）。
辨证
- 辨证：复感邪毒，邪毒深窜入里，腐而蚀骨，凝滞筋骨，蕴郁化热而成。