聂某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 31岁
- 婚姻状况: 已婚
- 入院日期: 1997年5月13日
主诉
3年前行人流术后，常左侧少腹隐痛，平时月经尚可，此次经期腹痛甚。
现病史
- 就诊时情况: 月经已净1天，左少腹仍隐痛，矢气则舒，腰酸肢软，乏力，口渴心烦，经前乳胀。
- 体征: 舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细弦。
- 妇科检查: 右侧附件增粗，无压痛，左侧附件可触及一约3cm×3cm大小包块，压痛明显。
- B超检查: 子宫左上方见一3.2cm×2.8cm大小包块回声，内为无回声，边界清楚，后壁回声增强，右方可见一2.3cm×2.4cm大小无回声暗区。提示: 左侧附件炎性包块。
中医诊断
- 诊断: 癥瘕
- 证型: 肝郁脾虚、郁热互结
西医诊断
- 诊断: 左侧附件炎性包块